ご予約

こちらは心理カウンセリングルームRenewのご予約フォームとなります。
お問合せに関しましては、メールmental@counseling-renew.comへお名前とお問合せ内容を入力の上、送信をお願いいたします。

ご予約の際は下記フォームより、必要な項目のご入力・送信をお願いいたします。

注意事項

ご予約内容を確認後、お返事までに2～3日ほどいただく場合がございますのであらかじめご了承くださいませ。

基本的にはご登録のメールアドレスへの返信となります。

なお、時折、ご予約フォームの送信が正常に作動しない不具合が生じ、正常にご予約お申込みがRenewへ届かない状況が発生しております。

お申込み後、72時間以内にRenewから返信のない場合には、大変お手数ではございますが、mental@counseling-renew.comへご連絡くださいますようお願いいたします。
（こちらからのメールが迷惑メールフォルダに格納される場合もございますので、そちらもご確認お願いいたします。）

Q1.ご予約に際しての連絡先等をご入力ください。

氏名(漢字)　*必須

氏名(かな)　*必須

生年月日　*必須

年月日

メールアドレス　*必須

メールアドレス（再確認用）　*必須

電話番号　*必須

※当日早急のご連絡が必要な際に使用させていただく場合がございます。

予約したいメニュー　*必須

営業日　火・水・木・金・土曜日 10：00～19：00（最終18：00開始）

(ご記入例)
第一希望：○月○日○時～○時ころ可能
第二希望：△月△日△時△△分
第三希望：□月□日□時□分
*必須

以下に該当する場合には、ご予約当日でも対面セッションをお断りさせていただく場合がございます。その際は、予約日時の変更もしくはオンラインセッションへの変更をお願いしております。

*必須